Upitnik

Popuni uptinik

Kako bi stekli što bolji utisak o Vama i vašim ciljevima, molimo vas da što precinzije popunite sledeći upitnik. Ogovore i polja za koje niste sigurni možete ostaviti prazna.

*Obavezno polje

OSNOVNI PODACI

Ime i prezime *

Telefon *

Grad i zemlja *

E-mail adresa *

TELESNA GRAĐA I POL

Visina (cm) *

Pol? *

Težina (kg) *

Izaberite gradju koja najbliže odgovara vašem telu: *

Slaba
Srednja
Krupna

ISHRANA

Da li ste vegan ili vegeterijanac? *

Da li pijete mleko i konzumirate mlečne proizvode i koje? *

Koliko vam je bitno meso u ishrani i koju vrstu mesa pretežno jedete? *

Koje namirnice koristite najviše u ishrani? *

ZDRAVSTVENA PITANJA I NAVIKE

Kako spavate i koliko? *

Da li i koje lekove pijete? *

Koje navike imate dobre i loše (vežbanje, cigarete, alkohol, rad za računarom ili na otvorenom ili u specifičnim uslovima promene pritiska, dubine, visine (koje visine su u pitanju) i temperature ili antena i prijemnika različitih vrsta)? *

Da li ste imali fizičkih povreda (navedite koje)? *

Da li bolujete od nečega (ako ne a imate neke simptome napišite)? *

Da li ste na imunosupresivnim lekovima? *

Da li ste zračeni? *

Da li ste imali veći stres ili ga konstantno doživljavate? *

Da li imate bubuljice i alergije? *

Da li ste intolerantni na gluten? *

Da li ste često bolesni (ako da opišite)? *

Imate li gljivične infekcije? *

Da li imate rane na koži ili ranice na slukoži koje teško zarastaju i vraćaju se? *

Da li imate neko kožno oboljenje? *

Da li vežbate i koji tip treninga sprovodite (opišite svojm rečima tip i intezitet treninga)? *

Koliko često vežbate? *

Da li Vam otiču zglobovi? *

Da li Vam se pojavi salo na stomaku posle teže fizičke aktivnosti? *

Da li ste primetili da otičete od neke hrane i koje? *

Da li ste na hormonskoj terapiji? *

Kako se opuštate? *

Da li ste zaposleni i koje radno mesto i vreme? *

Da li imate dobar libido i potenciju? *

Da li sebe možete definisati kao hiperaktivnu, nervoznu osobu? *

Da li ste anksiozni (telesna nervoza)? *

Da li koristite suplemente? Koje i koliko dugo? *

Da li se dopingujete (npr. kafa, godži bobice, proteini, aminokiseline i slično)? *

Da li se izlažete hiperbaričnoj oksigenaciji? *

Da li ste uzimali infuzije vitamina C ili eritropoetine? *

Ako koristite neki preparat alternativne medicine ili tehniku kao i homeopatski lek, napišite tačno šta koristite? *

Da li se bavite umnim i kreativnim radom? *

Da li ste depresivni? *

Da li zaboravljate? *

Koliko lako ustajete ujutru? *

Da li Vam je kretanje otežano? *